Синдром Плюшкина

Синдром Плюшкина — психическое заболевание, названное в честь фамилии одного из главных героев, помещика в произведении Н.В.Гоголя «Мёртвые души». У него были маниакальные пристрастия и любовь к накоплению хлама.

Синдром Плюшкина — это страсть к патологическому накопительству вещей, хоардинг, силлогомания, диспозофобия (боязнь выбрасывать вещи) и др. Подверженные данному расстройству люди рационализируют своё поведение и считают его нормальным даже при крайней степени выраженности. Согласно одному исследованию, лишь 42 % людей с патологическим накопительством считают, что их поведение проблематично, в то время как 63 % их родственников и друзей считают данное поведение проблематичным.

Заболевание развивается постепенно, поэтому нельзя сказать, что кто-то проснулся внезапно жадным помещиком Плюшкиным. Сначала пациент просто любит покупать различные вещи, которые, как ему кажется, будут полезны в будущем, но при этом, он не выбрасывает старые — изношенные и уже использованные вещи.

В тяжёлой форме синдром Плюшкина прослеживается у пожилых людей. Обычно тревогу бьют соседи, которые страдают от хлама и запаха в соседней квартире. Родственники долго списывают накопительство на чудачества, и не заостряют на этом никакого внимания. Тем временем болезнь развивается, и в какой-то момент человек, который вчера горой заполнял стенку сервантами, сегодня тащит домой мусор с окрестностей.

Психологические причины синдрома Плюшкина

В основе любой болезни лежат психологические или биологические причины, синдром Плюшкина возникает по следующим причинам:

1. Страх бедности, или пениафобия. Если человек рос в очень бедной обстановке, где экономили каждый кусок хлеба, то этот опыт не пройдёт для него бесследно. Он постоянно будет думать о рисках вернуться к прежнему состоянию. Его пугают подобные мысли, поэтому каждая вещь будет находиться в доме, даже если она давно своё отслужила.
2. Иллюзия хозяйственности. Человек часто не выбрасывает старые вещи, так как надеется, что найдёт им какое-то применение. Впоследствии старые неработающие вещи только накапливаются, и никакой реальной пользы они не приносят.
3. Выдуманная вечность. Люди часто хранят старые вещи, опираясь на цикличность моды. И это неразумно, если вещи уже поношенные, растянутые — даже если мода вернётся, все равно ходить в таком будет не в радость.
4. Психологическая привязанность. Некоторые люди настолько привязаны к вещам, что потом им больно расставаться с ними. Разумеется, мы не берём случаи, когда игрушка или вещь была подарена близким человеком. Речь идёт о случаях, когда человек годами укрывается одеялом, в котором уже от давности появились дыры, но при этом может себе позволить купить новый плед.

В группе риска находятся люди, которые страдают алкоголизмом, перенесли психологическую травму, пожилые пациенты, люди с наследственностью.

Во многих случаях склонность к патологическому накопительству появляется в связи с серьёзными жизненными потрясениями, такими как развод, тяжёлая болезнь или смерть близкого человека, что стимулирует первоначально хранить вещи близкого человека, но постепенно навязчивое накопительство начинает охватывать и остальные предметы и принимает угрожающий характер. Человек, одержимый патологическим накопительством, крайне трепетно относится к своим вещам, душевные муки он испытывает, даже если его вынуждают выбросить сущую мелочь — фантик или использованный чайный пакетик.

Синдрома Плюшкина можно условно разделить на следующие виды:

1. Коллекционирование. Это ситуация, когда человек собирает коллекции игрушечных автомобилей, статуэток, марки и другие вещи. Представленная форма считается самым лёгким вариантом и не требует жёсткого психиатрического вмешательства.
2. Накопительство животных. Это ситуация, когда люди собирают животных и держат их в антисанитарных условиях. Проблема в том, что они не способны дать им должный уход и заботу, а так же, приводит к постоянным конфликтам с соседями. Эта область в последнее время подвергается законодательному регулированию в связи с санитарной опасностью для окружающих.
3. Жажда знаний. Человек собирает газеты, журналы, книги тем самым полностью захламляет жилище. У него постоянно царит беспорядок, прибывают новые экземпляры. Он не намерен расставаться с книгами и журналами, что становится проблемой.
4. Скряжничество. Речь идёт о ситуациях, когда человек копит все подряд, включая бытовой мусор, бессистемно сваливает в общую кучу и не использует.
5. Сентиментальный хоардинг. Это накопительство, спровоцированное психологической травмой. Человек приобретает вещи, которые напоминают ему какие-то романтические ситуации и воспоминания из прошлого.

Лечение синдром Плюшкина

Преимущественно используется КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), которая помогает изменить мышление больного человека, в ходе которого терапевт способен помочь пациенту:

• понять, почему он или она нуждается в накопительстве;
• научиться организовывать вещи таким образом, чтобы понять, от чего можно избавиться;
• выработать навыки, помогающие принимать трудные решения;
• научиться прибирать свой дом во время визита терапевта или компании по уборке помещений;
• изучить навыки для расслабления и использовать их;
• посещать семейные и/или групповые терапии;
• открыться к идее госпитализации в психиатрическую больницу в случае, если накопительство серьёзно влияет на жизнь пациента;
• периодически проводить сессии и консультации для поддержания здорового образа жизни.

Исследования также показали, что некоторые протоколы КПТ более эффективны в лечении, чем другие. Программы, сосредоточивающиеся на таких аспектах, как мотивация больного, организация вещей, приобретение нового хлама и избавление от текущего беспорядка, показали неплохие результаты. В основном такое лечение сочетает работу в доме пациента с терапевтом и выполнение «домашнего задания» между посещениями, которое улучшает исход терапии. Исследование лечения расстройства с помощью онлайн-источников о КПТ (где у всех участников есть доступ к образовательным ресурсам, когнитивным стратегиям и групповым чатам) показало перспективные результаты как в краткосрочном, так и в долгосрочном выздоровлениях.

Другие терапевтические подходы также показали свою эффективность:

1. Мотивационное интервьюирование, используемое чаще всего во время лечения зависимости. Особенно полезно в тех случаях, когда пациент не считает своё накопительство проблемой и амбивалентен к изменениям.
2. Снижение вреда в большей степени, чем снижение симптомов, также заимствовано у терапии для лечения зависимостей. Цель — свести к минимуму последствия поведения пациента, не заостряя внимания на самом поведении.
3. Групповые сеансы терапии уменьшают уровни социальной изоляции и тревожности, а также выгоднее, чем терапия один-на-один. Групповые сеансы КПТ имеют результаты, схожие с результатами индивидуальной терапии. Несмотря на то, что групповая терапия не предполагает домашние сеансы, экспериментальные исследования показали, что при включении домашних сеансов результаты терапии могут улучшиться. Индивидуумы в ходе эксперимента избавлялись от большего количества вещей, если находились в захламлённом помещении, а не в опрятном. Из мета-анализа следует, что увеличение домашних сеансов увеличивает успех работы КПТ.

Личностей с патологическим накопительством часто описывают как немотивированных людей с низким уровнем комплаентности (степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от терапевта), а также как неуверенных людей и прокрастинаторов, что ведёт к тому, что пациенты часто бросают лечение на ранних стадиях или слабо отвечают на лечение. Таким образом, рекомендуется обращать внимание на когнитивные нарушения пациента с патологическим накопительством, чтобы разработать терапевтический подход, особенно фармакологотерапевтической, который будет решать их.

Специалисты в сфере психического здоровья часто высказывают своё разочарование насчёт пациентов с патологическим накопительством, в основном из-за раннего прекращения лечения или нежелания получать само лечение. Пациентов часто описывают как людей нерешительных, прокрастинаторов, упорных и с низкой (или никакой) мотивацией, что объясняет, почему множество попыток вмешательства заканчиваются без результата. Чтобы преодолеть эту проблему, специалистам рекомендуют сочетать индивидуальные терапии с визитами домой, чтобы специалист мог:

1. Больше осознать уровень и особенности накопительства пациента;
2. Разработать план лечения, учитывающий все нюансы конкретного пациента;
3. Помочь больному спокойно принимать посетителей.

Также в некоторых случаях пациенту может способствовать подмога в виде специальных компаний по уборке помещений.

Если назначается дополнительно лекарственная терапия, то это могут быть антидепрессанты (нормализуют активность нейромедиаторов) и анксиолитики (средства, уменьшающие тревожность).